通过淋巴丝虫病的建立信任消除:一个解决多米尼加共和国社会排除和人权的平台

猎人钥匙,曼努埃尔冈萨雷斯,Madsen Beau de Rochars,Stephen Blount和Gregory S. Noland

抽象的

Hispaniola,包括海地国家和多米尼加共和国(博士),占美洲淋巴丝虫病(LF)的90%的国家。两国都致力于将在2020年淘汰。在博士中,LF主要发生在 Bateyes.或者公司城镇,历史上举办了来自海地的移民劳动者。遗产的反海地歧视以及2013年 Sentencia已剥夺了几代海地 - 下降的国民党的公民身份,确保该人群仍然在法律上,经济和社会边缘化。尽管存在这种背景,但该国的LF消除计划(PELF)已经努力了 Bateyes. 通过健康教育和年药物治疗来消除LF,以中断寄生虫传输. 根据访谈 Batey. 本研究居民与2016年4月至2016年4月的Pelf活动的观察,介绍了对基于Pelf社区方法的社会排斥的本地理解。这 Sentencia 加强共享共享的常见感知 Batey. 居民:他们的生命甚至在多米尼加社会中甚至无法识别。与此同时,政府运营的PET在政府健康活动中产生了信任,并部分抵消了社会排斥的一些影响。这些研究结果表明,被忽视的热带疾病(NTD)计划不仅可以改善边缘化人口的健康,而且还可以创造一个改善人权的平台。

介绍

在西半球,淋巴丝虫病的故事(LF) - 而且相反,生活在LF的人的故事始于人类历史中的卑鄙章节。[1] 随着数百万奴役的非洲人,大西洋奴隶贸易将来自非洲的疾病带入加勒比海尔岛。[2] 在所谓的新世界中欧洲征服的第一个地点目睹了土着人口的抽取和种植体系,如此无情地进口新奴隶,让生病或受伤的死亡更便宜。[3] 海地出现在这个殖民炉中作为世界上第一个免费的黑人共和国。海地革命(1791-1804)如此激进,当时“甚至是法国或英格兰最极端的政治留下的概念框架”,因为那里发生了什么:非洲奴隶会推翻他们的大师,失败殖民地军队和渴望与白欧洲相同的启蒙权。[4] 然后,人权与这种被忽视的热带病(NTD)之间的漫长和连体关系(NTD)深入了解。

LF是一种蚊子,寄生疾病,社会和经济成本估计为280万残疾调整后的生活年(Dalys)。[5] 如果72个国家,LF是特有的,有856万人有感染风险,目前患有危险症或液压加硬的并发症有4000万人。[6] 世界卫生组织(世卫组织)通过年大规模药物管理局(MDA)来消除LF作为公共卫生问题,以中断寄生虫传播和提供发病率管理和残疾人(MMDP)服务,以减轻受影响人的痛苦。

目前,Hispaniola占美洲LF的90%。[7] 海北最贫穷的国家海地,比博士患了更高的疾病负担。[8] 海地的贫困在很大程度上推动了劳工迁移到博士。随着时间的推移,海地移民逐渐取代了族裔多米尼亚人和其他移民群体对多米尼加糖种植园,生活在邻近的公司定居区叫做 Bateyes.。 2016年,海地出生的移民估计占全国42.5% Batey. 人口。[9] LF在外面很少见 Bateyes.,意味着它们是LF传输的主要焦点,可能由于可能因海地可能无意中进口感染的海地移民的定期涌入,而贫困的环境和卫生条件是有利于繁殖的 Culex. mosquito vector.[10]

博士在加勒比国家之间是独特的,因为它是那里的大规模糖种植园 废除奴隶制。[11] 通过20年初TH. 世纪,海地移民对糖产量的增长至关重要,但也被施归于多米尼加社会。独裁者Rafael Trujillo(1930-1961)操纵殖民时代的种族情绪,以利用移民劳动力,并在多米尼加的和海地农民制作的贩林和主要和谐世界上巩固权力。[12] 目前尚不清楚 反海地ismo (反海天主义)今天是博士中的流行意识形态。更有可能,它仍然是多米尼加精英为其经济权力证明的有用工具。[13] 实际上,意识形态一般都在博士博士的历史中提供了最大的权力:早期殖民统治者;新形成的共和国的知识分子;北美企业企业和美国军队;和某些当代多米尼加政党和政策制定者。[14]

除了来自海地的移民, Bateyes. 也是多米尼加人的海地血统人士的所在地,据估计,占总数的25.5% Batey. 2016年的人口。[15] 像移民一样,他们太争夺了该国的歧视史。 2013年宪法 Sentencia或者“句子”,从估计的20 000人大多数海地血统中剥离公民身份,进一步加强了他们的边缘化地位。[16] 自1929年以来,这一决定重新解释了生育公民身份的原则 - 通过争论向不规则候部位出生的孩子是“过境的外国人”而且无题为多米尼加公民身份。撤销公民身份使他们无法在出生时无法进行基本的民事职能,如注册儿童,获得健康保险,入学,参加学校和大学,参与正式经济,在法院颁发法律索赔,或在国家内旅行,没有驱逐风险。[17]

这些下游效应指向2013年 Sentencia 违反了多米尼加法律的基本人权。例如,多米尼加宪法载有关于卫生权利的条款(第61条)和平等(第39条),而刑法刑法惩罚基于起源或种族的歧视,以及其他区别(第336条)。[18] 此外,该国已批准了与歧视有关的多个国际框架,包括消除所有形式的种族歧视(ICERD)的国际公约。只需五个月前 Sentencia 判决,博士的ICERD国家报告对立法和司法障碍表示关切,阻碍了对黑皮肤人民和海地不规则移民人口的认同文件。[19]

应全额引用无国籍人权对人权的深远后果。美国非洲人权委员会(IACHR)发布的2015年报告称,国籍损失增加了对侵犯其他依法的脆弱性,包括:

个人诚信的权利,保护他们的荣誉,尊严和私生活的权利,保护家庭和家庭生活的权利,儿童的权利,教育权,健康权,卫生权利,权利工作,私人财产权,适当划分的法律权利,司法保护权,政治权利,行动权的权利,以及不被任意被剥夺自由的权利,不是被驱逐出国,他们是国民或在所述领土内进入的境地,禁止集体驱逐等。[20]

简而言之,博士中的社会排斥会对该国将作为普遍权利的人创造例外。

然而,从健康权的角度来看,政策与实践之间的一些对齐。多米尼加人宪法宣布 托卡人 - 每个人 - 有权“不可思议的健康”,并呼吁国家促使预防和治疗所有疾病的手段,确保获得优质药物治疗,并为需要它的人提供医疗和医院援助。“[21] 多米尼加的卫生部通过建立在或附近的政府资助的初级保健中心,通过建立了这一崇高的目标 Bateyes.。每个人都由医生,护士,主管和几个社区卫生促进者人员。[22]

1998年,多米尼加卫生部成立了 programa defillinaciónde la filariasislinfática (不义之财)。基线映射显示了LF感染 bateyes 在该国的西南和东部,以及一个小焦点在贫困的圣多明各街区(laciénaga)。由于资金限制,Pelf仅在2002年最多的地方(西南)开始干预,但逐渐扩大到三个焦点中的每一个。主要干预是Albendazole的每年房屋到房屋MDA(由Glaxosmithkline捐赠)和二乙基氨基吡啶(自2013年以来捐赠)在目标社区中。

最初,PELF是一个垂直计划,其中策略,评估和干预是集中的。但是,该计划迅速认识到社区参与的重要性,以实现足够的MDA覆盖范围 - 至少有65%的地方流行区域人口。[23] 从2003年开始,干预措施被折叠到当地的医疗保健系统中。[24] 通过动员当地初级保健人员,邻里协会和社区志愿者,MDA竞选避免了一个单独的运营结构,有助于产生信任和工作满意度,并改善MDA覆盖范围。[25] 所有MDA广告系列的平均人口覆盖率已有80.7%。迄今为止,LF抗原在西南部的抗病率和 laciénaga 已减少到不到2%的时间 - 不再需要MDA的水平。[26] 在东方,2018年计划停止MDA传输评估调查。

这些成就尤为值得注意,因为PELC及其MDA活动的年表对应于多米尼加政治制度对移民和海地后裔人口更积极地攻击的时期。[27] 例如,2004年,多米尼加立法机构通过了移民法,该法案通过了更严格的国籍标准; 2007年,引入行政程序将暂停或保留出生证明,为没有多米尼加居民的父母出生的人; 2011年,规定增加了更多的要求,其中许多几乎不可能实现,以获得法律地位;并在2013年,宪法法院发布了 Sentencia.[28] 这些立法和司法步骤,加上贫困的生活条件 Bateyes.,帮助创造了“一个悲惨的循环,其中贫困的未来几乎是不可避免的。”[29]

那么,要考虑成功的公共卫生运动来消除LF Bateyes. 在社会和法律排斥的背景下?本文回应了两个角度的这个问题:通过探索社会排斥 Bateyes.;并通过描述Pelf计划的社区导向方法。这里, 社会排斥 侧重于主观经验,或者人们如何在当地世界中发出拒绝的某些关系,事件或情况。 PELC分析给予PELK与PELD之间的社区参与过程 Bateyes.。审查基于PELC所采取的方法揭示人们如何与机构和彼此相关的对比的观点,并告知人权讨论,其中实现尊严的生活能力是主要的基准。

方法和分析

本研究的数据基于2016年2月至4月收集的访谈和观察,当时Perf和Carter Center,卫生和人权非政府组织(非政府组织(非政府组织)在美国亚特兰大,对疟疾和LF患病率进行了调查在现存 Bateyes. 全国(西南,东部,北区)。[30] 额外数据来自2018年3月完成的后续访谈。

在2016年调查期间,铅作者采访了27次 Batey. 跨三个地理区域的居民收集一般生活,艰辛和支持系统的个人叙述 Bateyes.。根据他们的个人和/或专业背景和洞察日常生活和本地历史,在调查活动期间注册了这些个人。 Batey.。采访参与者是海地 - 或多米尼加人出生的,从20世纪20年代初到70年代初期,并以西班牙语或kreyòl发言。三是他们的头 君斯塔斯·韦尼索斯 (邻里协会);两个是社区健康志愿者 Bateyes. 他们出生的地方。一个女人是一个学校老师 batey。一名男子是一个支持该地区海地移民权利的小型宣传小组的联合创始人。其余的是农业劳动者,市场供应商或失业者。采访参与者被带有Pelf同事的既定网络,雪球从其他线人转诊或从以前的实地工作的关系选择。 [31] 采访指南最初是在核心主题周围制定的,如移民,生计,应对和支持,健康和疾病,寻求谨慎和2013年 Sentencia。看法并报告了与PELC的经验没有明确征求;相反,采访 Batey. 居民试图捕捉他们的个人叙述,并提供空间,以从他们的观点中表达日常生活和社会排斥。采访的结构随着时间的推移而调整。

领先作者还陪同Pelf同事在2016年调查中遵守他们的日常职责,其中包括初步联系 君斯塔斯·韦尼索斯,监督调查团队,并确保对测试疟疾或LF测试阳性的调查参与者的充分后续治疗。超过三个月,领先作者陪同正式和非正式环境中的Pelf同事,包括社区会议 Bateyes, 区域公共卫生办公室和“街道层”互动 Batey. 居民。

基于在这些随附的活动期间制定的建立的融洽关系,2018年3月在Pelf的两个人完成了后续访谈。自2002年以来,两人都曾担任过 促进 (协调人)为MDA运动,任务促进消除计划之间的联系 Bateyes.。本次采访的目的是寻求关于2016年访谈的新兴主题的反馈,并获得额外的洞察社区参与的LF消除。

在提供口头知情同意之后,面试参与者与牵头作者谈到大约1-1.5小时,通常在其居住或工作地点。采访 Batey. 居民被音频录制,然后以原始语言转录的逐字转录为Word文档。现场注释和观察也称为Word文件。然后将所有文档上传到MaxQDA软件中进行定性分析。要保护参与者的机密性,但下面出现的所有名称都是假名。在阿姆斯特丹大学和埃默里大学博士(哥博尼奥)和埃米洛大学的道德审查委员会提供了调查和深入访谈的伦理批准。

完成所有文件的初始读数是为了开发和应用编码方案。 先验 代码范围从经济和劳动力;文件;卫生保健;不重要的感觉;支持/应对;和社区参与/动员。 体内 代码寻求链接与参与者强调的经常性解释,事件和其他现象,通常在他们自己的措辞或习语中。这些代码的示例包括 阿切到 (或“受影响”的 Sentencia); Chache Lavi / Buscar La Vida或者在迁移或寻找工作中“寻找生命”; Pa Gen Vale / No Vale Nada,或毫无价值; Moun Politik / Gobierno 涉及公共当局,政府和当地政治家;和 TètAnsanm. (“首领”)指kreyòl讲的人口中的社会支持。

遵循代码分配,根据共享代码检索文本段,并在两个对比主题下重新分类:1) Batey. 居民分享了不重要的感觉,特别是自2013年以来 Sentencia; 2)尽管他们的社会排斥,但Pelf通过相互尊重和人际关系来减少LF。

发现

“死但活着”:Bateyes博士的社会排斥

Sentencia 重新分类Victor Fernandez,60岁的男士在当地社区协会服务,作为他出生之地的外国人。他的父母于20世纪40年代来自海地,并通过了一张身份证 ingenio. (糖公司)与政府的Cahoots。虽然他拥有国家发布的出生证明 Cédula. (国家发行的身份证),由于他的父母文件所谓的问题,维克多不再被认为是多米尼加的公民 - 这是由多米尼加当局发布的。

坐在塑料椅上他的露台,Victor Growmated,并修整问道:

第一个出生在这里的西班牙语,他们有什么血?他们没有像植物那样从地球上长大。他们来自其他地方。我们都做了。我们有同样的权利,我们是多米尼加的,但法律说我们不是。

他归功于 Sentencia 对人民 一个尼维尔德阿里巴 [在顶部] [......]一些强大的经济部门“那个母猪分裂,然后陷入日常生活。例如,维克多曾经在公共汽车上停了下来并要求他的护照。在他的讲述中,这是由他的较暗皮肤提示,因为不要求呈现较轻皮肤的个人展示他们的人。 “当我在我的国家外面旅行时,我只会展示我的护照,”他牢牢回答。

“删除历史,”保罗农民指出,“也许是由结构暴力建筑师依赖的最常见的解释性诡辩。”[32] 维克多的账户有力推动此擦除。他回顾说,Hispaniola上的社会排斥回到了西班牙语 征服致多米尼加糖种植园的生长,即杀死海地甘蔗切割机,就像他的父母一样,他自己的生命已经上升了。这种历史悠久的历史数字化为维克多对他人的诠释,包括其他人,包括“顶级”和街头级别的人,那些任务从“坏”中选择“肮脏”公民的“肮脏的工作”。[33] 虽然他说“我们所有人”从其他地方“和”和“和”和“和”的权利有同样“,胜利者以不平等的社会秩序认可自己的位置。

其他 Batey. 居民分享了维克多的人格感,他们的生活在官方机构或当局的眼中不重要,无论是糖公司,国家政府还是简单的 Gente de Arriba. - “顶部的人。”例如,另一个采访参与者是他30多岁的海地人作为市场供应商,发行办公室被告知他的许可证将持续五年,只发现它仅对一个人有效。这种苦涩的经历,随着没有足够的时间来遵守最近的文档要求的变化,让他感到多米尼加政府“不认为是美国人”。

被公共当局被忽视或操纵长期以来一直是生命的一部分 Bateyes.。 Antonio Guzman是一位多米尼加人出生于十年前在北部地区的当地糖公司中发挥监督作用,归因于缺乏政府关注的深刻心理伤口:

没有工作的时候你会怎么做?你羞辱自己,你的格罗布,乞求和恳求。这是政府在过去的10年里对我们所做的事情。他们通过关闭Ingenios消除了所有工作来源。农业已被完全被遗弃。这就是我们在州的原因.

从12岁时从海地迁移的老人Juan Carlos成为移民的倡导者,分享了一个轶事说明了如何 Bateyes. 可以为政治目的而被操纵。在大选竞选期间,通往JoaquínAlaguer的第二次政府(1986-1996) - 呼吸新生的新生活(1931-1960) 反海地ismo (反海地主义) - 政府在无证件中看到一个圆满的投票 Batey. 居民:

当时,每个人都有一个Cédula去投票给巴拉伯。后来,我们被告知Cédula是假的,它只给我们投票赞成他们的青睐。我们什么都不知道,但我们投票赞成,[因为]那是他们的计划。

2013年 Sentencia 加强了这种模式:从Jaian Carlos说,从海地血统的多米尼加人出生的人带走文件,因为Juan Carlos说, muerto convida. - “死了但活着”。用他的话说,“这些孩子没有文件,他们不能在生活中推进,他们不能上学,找到一份好工作。”他的观点是由两个女性社区健康志愿者分享,每个人都在该国的不同地区。一个人说,“如果孩子不能学习,他们必须努力工作,在田野中切割木材制作木炭,”虽然另一个评论,“如果你没有文件,你怎么能照顾你的家人? “其他人将未经授权的状态联系到限制移动性,使用动词 。一个女人说文件对那些人来说至关重要 Bateyes.,“所以他们可以走路,”虽然其他人会说没有文件,“你不能走远行”由于逮捕风险。

对于那些寻求恢复文件的人在堕落中 Sentencia,与地方官僚的相互作用也产生了不重要的情绪。一个女人,一个受到多米尼加的学校老师受影响的 Sentencia,描述了当地注册表办公室的场景:“他们所说的只是小字”(Palabritas)。 “没有一个重要人物 (alguien grande) - 他们不会给我一个案例“(不,我van一个hacer caso), 或者换句话说,他们忽略了我。将自己定位在“一个大人物”中,可以移动客户杠杆的人,暗示她认为自己是无能为力的。在kreyòl讲的人口中发现了类似的措辞:海地移民已提到自己 TI Malere.,或“小悲惨的人”,在惩教 gwonèg.,或“大男人”,内涵内容小和失去权力。[34]

这种无能为力的感官不仅来自最近的政府决定等等 Sentencia 或官僚障碍,也来自政府 无所作为 - 从缺乏关注物质困难时 Bateyes. 或者有希望改善生活和生计的人缺乏跟进。像Antonio Guzman那样评论羞辱的人感受到失业的羞辱 batey 关闭当地后 ingenio.,Esther Beauvil,居住在西南地区的海地 - 出生的妇女,也传达了政府疏忽的鄙视.

1998年,她和她的家人在西南地区失去了他们的家到飓风乔治。生活在一个小 Batey.,他们向另一个人进一步移动了内陆 Batey.。年前,Esther从海地迁移并娶了一名多米尼加人出生的人。自从他们搬迁以来,她作为首都富裕人民家的清洁女士工作,因为在 Batey., 八谷yo di. - “事情很难。” (图1)

图1。从Batey,Dr,2016年的场景。照片由猎人键。

在采访时,该国在选举的阵痛中。看到乘坐巨型演讲者爆破公告的拾取卡车肆无忌惮地投票并不罕见。坐在一棵小,斯克拉克树的阴影中,以斯帖厌恶地看着她。她说这里的人只吃他们的东西 巧克敏,或生存花园。没有水源,没有体面的道路,没有学校。她说:

这就像政府甚至不知道这里有人。只有当有选举时,你会看到汽车与人们携手交谈,以后,你再也见不到它们了。我们会投票给他们,但他们不值得它,因为他们不记得我们。政府不与我们坐下(Leta PaChitàAveknou)。

总而言以来 Batey. 居民,发出拒绝的关系和情况范围从政治家的空洞承诺,缺乏改善的生计,或姿态和地方官僚办公室的姿态和“小话题”。排斥的社会案例延伸到街上。一些参与者根据诸如头发纹理或肤色等的一些物理性状引用被称为名称的实例,这可能是海地的。绘制kreyòl成语 Pa Gen Vale.或者毫无价值,一个年长的男人,谁来到几十年来,只是,“当他们说你没有价值时,这意味着你不是一个人。”在赌注中是一种自我价值感和属于更广泛的社会体系的感觉:是一个完整的 Moun (Kreyòl,人)或 重新裁定 (西班牙语,认可)在多米尼加社会中。简而言之,这些账户反映了“愿望被认为是社会批准的人”。[35]

“公众,因为它是为了每个人”:PELF的方法

2016年3月,YulisaCáceres Facilitadora. (促进者)和Pelf的实验室分析师,晚上到了 Batey. 并敲门在小煤渣结构的木门。早些时候,这个小家被选中在疟疾和LF调查中。一位与丈夫和两个孩子一起生活的年轻海地女人,已经测试过LF抗原的阳性。由于抗原可以在感染后持续存在,所以需要夜间测试来测试LF寄生虫的存在,主要在夜间血流循环。

光明亮起,一个赤膊男子解锁了门,打开了裂缝。他在他家门口的陌生人上窥视,手中护套砍刀。 Somos desaludpública - “我们来自公共卫生,”Yulisa说。 Kreyël的几个表达似乎可以解散任何紧张,那个男人打开了门,欢迎地区的队伍。

yulisa在她50年代,自2002年以来一直为PELF工作。她还协助当地的非营利性,以倡导留下无国籍人的权利 Sentencia。在她的话说,法院的决定“是虐待”。她没有声称任何海地血统,并解释,“我可能没有相同的文化[作为那些人 Bateyes.]。我无法判断人们如何生活。“非常熟悉贫困 Bateyes., 她继续下去。 “我只是在那里提供有关健康的帮助或建议。如果我看到你甚至没有桌子或椅子,我就不会要求桌子和椅子,在我拜访你的家时做我的工作。“

像yulisa一样的简单步骤, Por La Confianza. - 保持信任。作为基本礼貌,它也似乎简单。尽管如此,其他为PEL的其他工作人员对与社区成员保持信任的重要性。一 促销员 (健康启动子)描述了她的一些 Batey. 在该地区接近另一个启动子是谨慎的,因为她已知八卦患者。要做好工作,她解释说,“你必须知道如何保持信任。”

yulisa在去格特鲁德的家之前完成了几个步骤。在Pelf的中央总部,她审查了早些时候收集的积极样品。然后,她联系了该地区的当地健康启动子,向推广者解释说,她需要向Gertrude提供高级通知,另一个团队将到达更多的测试。

内部格特鲁德的家中,一个裸露的灯泡晃动开销,铸造了微弱的光芒。 ou metchità,chità-“请坐下,“她的丈夫说,他们的狗唯一的家具,在床上:一点凳子,几乎不比一只脚从地上越来越多。忠于她的话,Yulisa拒绝了粪便,更倾向于在那里坐在那里进行血迹。在床垫上,两个婴儿在蚊帐下静静地睡觉,他们的柔软呼吸几乎同步。内部空气很热,闷热。蚊子的高音嗡嗡声迎接游客,促使老虎队的丈夫在蚊帐下避难所。频率越来越多,格特鲁德在她的腿上拍打,笑声惊叹, anpil moustik! - “这么多蚊子!” Yulisa仔细地描绘了血液,将一滴放在玻璃滑块上以供以后分析,并填满了它们的材料。如果她的样本是阳性的,他们告诉他们会回来提供治疗(所以他们所做的)。团队交换了告别。

除了跟进患者进行治疗后,尤拉利萨等促进者是促进关系的任务 Bateyes. 执行MDA运动。通常,他们的主要接触点 Bateyes.君斯塔斯·韦尼索斯 (邻里协会)。的相关性 日常生活无法低估;正如一位协会总统解释说:

社区必须是empapada [字面意思,“浸透,”或这里,灭亡“,与军官和社区的军官。 [...]我们寻找什么是社区感受更多的统一方式,我们都需要彼此。

同样,传统的海地乐队共同分享任务的传统方式 TètAnsanm. (kreyòl为“头部”)。在博士中,由于迁移或与多米尼加同邻国感到误解的疾病,海地移民对无法形成这些支持群体的失望。[36] 仍然,在一些 Bateyes.,似乎居民试图像这样形成群体 TètAnsanm.,无论多么非正式。例如,面试参与者描述 重新调整, 或收集驱动器,帮助为有需要的人支付医疗保健或食物。 “我们依靠双手的力量,”一位店主在一个 Batey..

与这些支持组的合作是PELF工作的核心。 MDA疗效高度依赖于MDA覆盖范围。[37] 因此,Pelf将药物覆盖范围扩展到尽可能多的符合条件的人(不包括怀孕或未满两年的人), 无论法律地位如何,支付能力,或在正式健康结构上寻求护理。[38] 在西南部的一个健康推动者强调了到达她工作中所有人的重要性,特别是新来到的海地移民,往往是可怕的需求:“其中一些人生病了,他们没有人在这里帮助他们,没有家庭,绝对没有家人没有什么。”讲HaitianKreyòl通常不是问题,也不是问题,她解释说,因为“有些人来自[海地],所以我们学会了kreyòl说话。我们在一起加入,“[estamos ligados]“多米尼加和海天。”

当然,扩大MDA运动的范围需要大量的劳动力和资源。因此,Pelf在整个过程中与社区进行了:从启动联系人 君斯塔斯·韦尼索斯,进行教育谈判 Bateyes.,招聘和培训当地志愿者 Medicodores.或者给房子里的药物管理员。

这一过程的第一步涉及识别邻里协会或其他地方的领导人,并要求他们允许进入他们的社区。与这些领导人合作,Pelf团队然后组织更大的会议,解释MDA活动的目的,并回答任何问题。 yulisa和威尔逊,自2002年以来一直在Pelf内工作的另一个促进者,强调了需要提前解释一切的必要条件,包括每人管理有多少片剂的细节,所以当yulisa说,“没有任何惊喜。“她进一步进一步:“最重要的是社区参与。 [...]这个人必须觉得自己是他们自己的主角。“

然而,尤尔西亚和威尔逊都强调,PET不援助 Tema Caliente. (“热门话题”) Sentencia。虽然在Pelf的任务范围内直接解决复杂的政治问题,但在Pelf队伍中并没有丢失他们的工作,他们的工作面对在更广泛的社会不公正背景下捆绑的问题。作为PELD的一个数字,局势 Bateyes. 围绕利润旋转:“如果海地人有权利,则剥削将远远较少,因为他继续进行法律地位,他们可以访问由雇主和政府资助的社会服务和健康保险。

进入时 Bateyes.尤拉莎解释说,他们谨慎解释说,LF是一个健康问题“影响每个人,”不仅仅是海地人或海地移民。因此,每个人都在解决它时有威胁。一个社区健康志愿者回应了她的观点:“因为它被称为”公共卫生“,”公众“意味着每个人都是为了所有人。”

“我们不是民族主义者,”Yulisa说。 “我们总是说这是整个岛屿的一个问题,而不仅仅是[海地]。毕竟,蚊子没有护照!“威尔逊补充说,由于迁移,“只要有海地有案例,就会有案件”在博士中。

讨论

虽然该研究旨在旨在捕捉居民对PEL的透视,但发现与消除计划的无歧视性获得测试和治疗方法相比,对比不重要的普遍感受。该计划在实现高MDA参与率和减少LF时,尽管这种社会和法律排斥的背景,这方案取得了成功,表明了缩小人权义务之间差距的方法以及违反行为的现实 Sentencia。

从根本上说,这些调查结果反映了对多米尼加社会中的人们承认人民的反对观点。从司法角度来看,2013年 Sentencia 重新分类了整个几代多米尼加出生的海地 - 下降的人作为非公民。实际上, Sentencia 将排他性办公室迁移到官僚办公室,其中数字注册表列表确定谁可能有权获取文件,从而达到生命机会。[39] 当然,这种“现代化”在策略中转变,遵循历史轨迹。在20年初TH. 世纪,海地移民手杖刀具的非法地位为增加了劳动力的国家控制,导致身体监禁 Bateyes. 周期性驱逐进入20世纪90年代。[40] 从历史的角度来看, Sentencia 是扩大无产阶级小学阶级的最新战略。[41]

对于这项研究的参与者来说, Sentencia 不仅影响日常生活,也影响了他们作为人们的内部化意识,如 yon moun (kreyòl,一个人)或 Una Persona Reconcida. (西班牙语,公认的人)。这在评论中,这一攻击是尊严的显而易见的,“政府甚至不知道这里有人”;在没有工作的情况下,羞辱感受到的羞辱;在对那些无国籍的人的描述中,就像“死但活着”;在多米尼加的男子的经验中单挑出去在公共汽车上展示他的护照。 DR中的社会排斥继续塑造人们如何与政府和彼此相关的人。

通过其大规模药物管理局的运营目标对此动态,PEL的反电流符合LF传播区域的所有居民,因为不管文件或移民身份如何。这种方法有助于抵消无证的主要后果:从雇主或政府提供的健康保险计划中排除。[42] 实际上,正如以前的实地研究所发现的那样,没有身份证明文件的人被迫在口袋里支付或接受较少的专业护理,即使在公共系统中也是如此。[43] 在他们的工作中,Yulisa和其他人解释说,这种疾病没有被孤立,也没有海地人带来的疾病,而是一个“为整个岛屿”解决。这种全球视角让每个人都对LF负责。对于Pelf队伍,LF的致病因子超出了寄生虫,其对身体的水肺影响被描绘在信息海报到门口。相反,LF是贫困,移民和脱离抵抗力的原因和后果,他们承认,超出了他们工作的范围。

操作地,PELP认识到需要合作 Bateyes.。动员社区需要承认邻里协会持有的地方当局,支持似乎持有更多尊重的系统 Batey. 居民比市政府或国家政府,他的办公室候选人据说只有投票的士气出现。获得信任对于接近窝藏贩卖人的人口,特别是政府机构的人口至关重要。最后,可以在PELK与他们在没有椅子的家中努力互动的简单相互作用来传达信任和尊重。实际上,他们仍然反映了一种重点的方法 Batey. 居民作为参与者自己的健康,反驳的“国家政治的遗弃”,在社会中减少了他们的位置。[44]

通过拒绝歧视性方法,Pelf承认所有人的权利 Batey. 居民到卫生保护权的一个特定方面,并治疗LF。这个过程推定了这种生活 Batey. 无论政治或法律圈子是否宣布为非法,居民都值得达到。认识到 batey pelf的居民与持续的居民对比 失利 认可多年歧视,结构暴力和最近积累的 Sentencia。在某种程度上,Pelf已经发现自己在强大和弱者之间的空间,认为是一个政治和司法系统之间的考虑 Batey. 居民只不过是廉价的劳动力,以及居民自己的责任 作为人类 are at stake.

感知社会排斥的照片 bateyes 很明显。然而,观察和访谈,以及降低LF传输的流行病学证据,揭示了Pelf成功社区参与的特征,可以帮助克服排他性的经历:了解文化和历史背景;地方政府政治权威的合法性;居民在关键位置的代表,如健康启动子和药物管理员;在初级保健中心使用现有资源;居民致力于语音的机会;和Pelf和目标社区之间的沟通。[45] 尊重有基础,“某些权力和能力的认可”在携带的人中。[46] 在许多人感到深深的不尊重的背景下 - 如果不是完全被忽视 - 这种方法有助于使人权更接近现实。

Hunter Keys,MSN,MPH,是阿姆斯特丹大学阿姆斯特丹大学人类学的博士学生,阿姆斯特丹,荷兰和Carter Center,Atlanta,Ga,Ga,USA。

Mancel Gonzales,MD,是用于消除淋巴丝体的程序的协调员,

Centro Nacional De Control de Envermedades Tropicales,Santo Domingo,多米尼加共和国。

Madsen Beau de Rochars,MP,MPH,是医疗服务研究,管理层的助理教授&佛罗里达大学的政策部门,普罗斯维尔,佛罗里达州,美国。

斯蒂芬Blount,MP,MPH,是美国亚特兰大亚特兰大,亚特兰大的Carter Center特别健康计划主任。

Gregory S. Noland,PHD,是美国亚特兰大,GA,亚特兰大的Carter Center健康计划流行病学家。

请在荷兰阿姆斯特丹大学阿姆斯特丹大学的人类学系的作者C / O猎人钥匙的通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

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