社论“装备从业者”:与忽视的热带疾病和人权联系起来

Joseph J.Amon和David G. Addiss

2007年,联合国保罗亨特关于卫生权利权特别报告员,同事刊登了一个有权的报告 被忽视的疾病:人权分析。在介绍报告时,作者写道:

忽视疾病的人权影响,以及人权可以使忽视疾病的贡献,并没有得到他们应得的关注。本报告旨在为从业者提供了解人权,人权如何滥用原因和忽视疾病的导致,以及人权方法如何促成遭受忽视疾病的斗争.[1]

十多年后,被忽视的热带疾病(NTDS)的人权影响仍然不经常解决,并且仍然需要“装备从业者” - 在NTD和人权领域 - 并确保权利 - 基于基于原则和方法进行了检查并纳入NTD计划。寻求扩大这种关注,呼吁为此特别问题进行文章 健康与人权杂志 要求NTD学者和从业者分享如何与NTDS互动的例子以及当前的NTD计划尊重,保护和促进人权。

这个问题中的四篇文章回应了来自不同的有利点的呼叫。尼娜太阳和约瑟夫J.Amon概述了概述,看着人权与NTD控制和消除努力之间的交流如何,并专注于基于权利的干预和宣传如何加速全球目标的进展。 Jibril Abdulmalik和同事们在高原州,尼日利亚,尼日利亚的淋巴丝虫病(LF)中的心理健康状况以及LF的耻辱,歧视和社会排斥,导致人们的显着且经常无拘无束的发病率。猎人钥匙和同事描述了多米尼加共和国如何,一项LF计划已经设法克服歧视性政府政策,以达到风险的个人,保护他们的健康,建立更大的政府健康活动,以及减少社会排斥的影响。最后,Arianne Shahvisi,Enguday Meskele和Gail Davey看着侵犯人权的侵犯,并且是由埃塞俄比亚的泛菌造成的,重点是获得预防(鞋子),教育和经济实惠和可访问的医疗保健。这些文章在一起描述了将人权整合到对NTD的反应中的一些积极步骤。但他们也强调了虽然提供了超过10亿种治疗,但数亿人不再有感染风险,但数千万人仍然留下,以及NTD计划忽视机会推进更广泛的健康和人权问题世界上最糟糕的人口。

“被算作的东西完成了”与“而不是所依赖的一切”

在人权和NTD问题的概述中,太阳和Amon召开了如何,在国际宣传帮助建立几内亚蠕虫根除的目标之前,尼日利亚报告了每年对世界卫生组织(世卫组织)的疾病约5,000例。在设定目标之后,全国范围内的村庄搜索在650,000艘案件中发现,一些在以前未知的社区对政府官员。疾病负担的量化为责任和国际捐助者提供资金提供了责任。从1986年在非洲和亚洲21个国家的估计350万案例开始,在根除努力的开始时,到目前为止,2018年迄今为止仅在全球范围内报告了三个案件。在这种背景下,可以理解“计算完成的内容”,这与人权倡导策略的第一步不相提并论,包括建设联盟,提高意识,确定政府义务和确保承诺。 [2]

然而,公共卫生计划一般,而NTD计划专门遵循一种似乎更接近“最容易计算的哲学”的方法。如Abdulmalik及其同事所见,大众药物管理计划往往未能解决与NTD相关的巨额心理健康状况负担。在他们的研究中,几乎所有具有LF的受访者都透露了耻辱和歧视的个人经历,经常以避开的形式。他们还报告说,社会互动 - 包括寻找婚姻合作伙伴的能力,婚姻关系的质量和参与社区社会事件 - 受到负面影响。这种经历不仅限于尼日利亚:最近的一篇论文估计,与LF相关的全球精神疾病负担超过500万残疾调整后的生命年(Dalys) - 达尔多斯直接归因于疾病本身的两倍高。[3]

虽然大众药物管理计划可能会成功打破LF传播,但我们可以宣布胜利当约4000万人继续患淋巴米肿块时?它对我们在全球健康中的价值是什么,为NTD发病率管理提供资金是为大众药物管理计划分配的一小部分?经过传输中断目标,捐助者资金无疑会变得更加稀缺。更引人注目的是,即使世卫组织的消除标准规定,该计划必须评估LF疾病负担并在卫生系统内包括发病率管理,即使是卫生系统必须进行评估。由于NTD(和脊髓灰质剧)方案索赔取得成功达到中断传播的目标,似乎曾经担任过的社区将再次脱离政府卫生服务的雷达。

Shahvisi,Meskele和Davey突出了传统NTD计划仍然忽视的另一种疾病,尽管与其他NTDS一起发生。 PodoConiosis是一种令人衰弱的疾病,标志着脚下腿和小腿的慢性肿胀,并且是由非洲,中美洲和印度高地地区的长期暴露于刺激性红火山粘土土壤。忽视了,甚至没有被谁作为被忽视的热带疾病所识别的。

在他们从埃塞俄比亚的案例研究中,作者描述了基于权利的泛灭系和概要政府义务来解决疾病的方案。他们强调了民间社会宣传如何帮助促进豆荚的融合到NTDS的国家大师计划,并改善了政府诊所的员工培训和淋巴牛管理服务。理论上,这应该促进可持续性。然而,资金仍然不足,依赖外部捐款。作者还指出,政府医疗设施不适用于所有特有的农村人口,占埃塞俄比亚国内生产总值的5%在医疗保健中。

与遗漏的疾病的关注相反,钥匙和同事们审查了法律,如果并非总是通过实践,请审查人们。作者描述了多米尼加共和国在宪法保护之间的消除努力如何在保证这一点之间导航 Toda Persona. - 每人 - 有权“整体健康”和2013年通过的法律,其中包括海地人的公民和权利的人,包括获得医疗保健。

作者描述了向海地血统个人的个人延伸的LF治疗如何从集中式垂直计划到达当地医疗保健系统的一个基础,从而调动当地初级保健人员,邻里协会和社区志愿者。消除后,可以这项信任和提供护理,持续吗?或者海地血统的个人致力于利用LF的国家获得奖励和排除的奖励吗?没有政治改革,多米尼加共和国海地血统个人的地位不太可能通过疾病特定的举措稳定。虽然可以持续,但是,可能不会持续消除,纳入和识别,可能不会。

找到一种努力计算的方式

在所有四篇文章中,拓展镜头探讨了NTD消除努力如何与普遍健康覆盖目标相交,促进健康,不歧视和人类尊严。虽然NTD捐助者和从业者经常定义传输中断的目标作为最重要的优先级,但在本期突出显示的作者和程序展示了纳入权利视角,不仅可以加强健康成果(超越突破传输),而且还加速了实现的成就NTD消除目标。

集体,文章可以作为呼吁作为呼叫,以更加关注(和定义)指标,这些指标衡量政府在NTD发病率和心理健康方面履行健康权的能力和可持续性,以及结构决定因素对NTD的脆弱性。我们的挑战是寻找新的方式来计算我们解雇的东西太容易作为不可数。在很大程度上,社会正义和健康股权已经为(仅)作为宣传NTD计划的集会呼声。作为NTD计划旨在“穷人”,权利是隐含的认可。但是,如果我们追求NTD消除,因为我们认识到这些疾病的原因和不公平的程度,我们必须确保我们的努力和实现消除的方法来解决这个潜在的关注和推进平等和促进人的尊严。衡量耻辱和歧视和精神健康和性别股权的改善的减少应成为NTD计划评估的重要组成部分。

除了在这个特殊问题中包含的四篇论文所作的主题外,NTD还与人权聘用并对人权造成许多其他挑战。例如,在巴西,在确保就业和剩余雇用时,钦萨病的人面临歧视。[4] 由于爱丽丝克鲁兹国家在她的前言中向这一特别部分,歧视受麻风病影响的法律和政策,仍然是许多国家的书籍,受影响的人和他们的家庭继续遭受耻辱。诸如谁作为NTD认可的Zika病毒的持续传播虽然不是(但是)作为NTD认可,但突出了对生殖权利的挑战,以及收集或报告ZIKA数据的故障。[5] 血吸虫病地区的大坝建筑计划可以侵犯生活在这些地区的人权,并增加社区承包疾病的风险。[6]

在更广泛的规模上,人权方法对于解决知识产权的复杂问题和对NTDS的低成本通用药物的发展可能是有价值的。[7] 最近的盗贼公司的例子是在美国购买牌照毒品的权利,然后加快到天文层面的价格突出了可以获得安全和有效的NTD药物的事实,这不仅仅是发展中国家的问题。[8] 此外,NTDS与人权侵犯之间的不可分割的联系使其难以解决它们在难民环境和冲突领域来解决它们。[9]

人权与NTD控制和消除的未来

2012年伦敦关于被忽视的热带病疾病的宣言动员了大量资源,吸引了10个NTDS的国际重视,以达到2020年,他们的控制或消除目标。我们对这些目标的激光相对于这些目标具有很大程度上的焦点,因此产生了令人印象深刻的结果。从制药公司捐赠的NTD药物被用于大众药物管理计划,在2016年治疗超过10亿人。自2012年以来,20个国家已经停止了LF的大规模药物管理局,无论是获得验证或通过其传输评估调查。 [10] 作为公共卫生问题的灭绝沙眼,包括,最近,尼泊尔和马拉维,五个国家已被淘汰。[11]

然而,虽然传输已经显着减少,但在某些情况下几乎消除了许多NTD,仍然存在公共卫生问题。我们对传输的关注也有收缩我们对NTD计划的概念的负面影响。 NTD计划已被视为垂直,军事的侵犯,而不是为受影响人提供护理。因此,慢性NTD发病率与其伴随的耻辱和心理健康问题一起被视为在基于NTD计划的范围之外跌幅 - 与NTD的潜在原因一样,例如贫困,不公平和卫生不足。因此,尽管具有更广泛的健康举措的“融合”NTD Mantra,但NTD计划仍然相对孤立在健康部门。对NTD计划的一个重要早期理由是他们将延长和加强卫生系统。然而,我们对NTD计划的限制概念有限于潜力,以缓解遭受痛苦和加强卫生系统。

呼吁扩大NTD计划的范围和愿景 - 是否应对慢性发病率,心理健康或卫生系统的加强 - 大多数情况下,大多数人遭到捐助者,政府和非政府合作伙伴的辞职。在最近的关于NTDS的国际会议上,代表着杰出的捐助者,答复对达到地理上孤立(但受影响的)社区的挑战的评论,事实上,NTD计划必须考虑衡量每人费用的指标达成了,这可能导致通过高治疗覆盖靠近卫生设施的人口的高处理覆盖来实现消除目标。这种态度与可持续发展目标(SDGS)的精神和基本意图相反。鉴于SDG的激进和深远的愿景,是时候反思我们目前的“捐赠”方法,这些方法是对NTDS的吸引力,这些方法主要针对消除特定疾病和推进经济发展的目标,可以进一步携带我们。

我们建议两种主要的互补变化,可以拓宽和深化NTD计划,并将其装备实现SDGS。首先,正如我们上面所履行的,作为本特别问题细节的文章,需要一种人权方法,以建立迄今为止迄今为止努力的成功,并扩大到新领域的进展。其次,与SDG的意图保持“留下没有人留下”,NTD计划必须承诺为受影响的影响 person 除了从事对抗传染性生物的战斗。

在全球范围内解决NTD的挑战必然需要大规模的制度,伙伴关系和官僚机构。在此过程中,我们倾向于忽视为受影响的个人提供护理的重要性,以及我们努力的努力的人类维度。[12] 为了认识到这种倾向,世卫组织全球学习实验室最近被称为同情作为高质量普遍健康保险的关键组成部分,并发出了一个合作开发的调用,以更好地了解如何利用质量保健所需的基本人类方面。对于全球健康和NTD控制计划来实现其全部潜力,他们必须同时接受,并通过人权和人类尊严地了解。

在他1935年的Typhus书中,有权 老鼠,虱子和历史汉斯··辛塞尔写道:“然而,”无论如何,安全且受良好的文明生命可能会成为,细菌,原生动物,病毒,感染的跳蚤,虱子,蜱,蚊子和臭虫将永远在阴影中潜伏在忽视,贫穷,饥荒时突然突出,或战争让防御。甚至在正常时期他们捕食弱者,非常年轻,古老,和我们一起生活,在神秘的朦胧等待他们的机会。“ [13] 但这些机会 - 至少对LF,沙眼,几内亚蠕虫和onchocerciasis是由于NTD运动的英雄普及,并在大规模规模上提供有效药物的英雄作用而受到衰落。这些成功代表了公共卫生的主要胜利。但随着这一问题的文章突出,许多NTD的慢性表现和公共卫生负担仍然是 - 以及他们,耻辱,排斥,缺乏护理仍然潜伏并躺着等待。

随着他们的重新强调普遍健康覆盖,强调了旨在转向我们的注意力,并将我们的全球卫生优先级从针对针对旨在加强护理系统的方案的计划。为了支持这一新的观点,人权办法很好地通知,指导和催化努力实现NTD控制和消除的国家和全球目标。迄今为止,在社区参与和公共账户的普遍存在和消除和控制的进展方面,迄今为止,人权原则和方法强调了不同程度的程度,参与和透明度。但不太强调不歧视和责任(包括大国金融投资)。太阳和Amon注意了三个特定领域,可以扩大基于权利的基于权利的NTD方法:满足遗失的不公平和人口;打击耻辱和歧视,并确保与NTDS的人们的人们关注心理健康需求;在医疗保健环境中促进患者的权利和不歧视。这三个领域代表了寻求将权利纳入其工作的NTD从业者的具体出发点。

由于Paul Hunt在十年前指出,如果完全部署,人权可以帮助NTD计划 - 以及运行他们的政府 - 提供他们对健康权益的基本承诺,更有效地推进其未完成的“亲穷”议程。在亨特的呼吁上建立行动,这一问题的四篇文章开始探讨了NTD计划与人权原则和方法之间加强合作的机会。应该获得的是消除特定病原体,但更公平的社区和更健康的人口。

Joseph J.Amon,Phd,MSPH,是美国纽约海伦凯勒国际被忽视的热带病副总裁。

MP,MPH,MP,MP,MP,MP的焦点领域,该焦点领域是美国德国衰退的全球健康工作组的同情和伦理。

请与约瑟夫举行的通信。电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

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参考

[1].             P. Hunt, R. J. Bueno de Mesquita, and L. Oldring, “Neglected diseases: A human rights analysis,” Special Topics in Social, Economic and Behavioural Research No. 6 (Geneva: World Health Organization, 2007). Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43696/9789241563420_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

[2]。有关卫生问题的基于权利的宣传活动的例子,请参阅J. J.Amon,M. Wurth和M. McLemore,“评估对刑事司法和性工作的人权宣传,” 健康与人权杂志 17/1(2015); D. Lohman和J. J.Amon,“评估基于人权的宣传方法,扩大止痛药和姑息治疗:来自印度,肯尼亚和乌克兰的全球宣传和案例研究,” 健康与人权杂志 17/2 (2015).

[3]。 T. TON,C. Mackenzie和D. Molyneux,“淋巴丝虫病的心理健康的负担” 传染病的贫困 4/1(2015)。

[4]。 M. E.Guariento,M. V. Camilo和A. M. Camargo,大型巴西城市的赤曲病患者的“慈悲”,“ Cadernos desaúdePública 15/2(1999),PP。381-386。

[5].             M. Leite, “The outbreak of the Zika virus and reproductive rights in Latin America.” Available at //www.e-ir.info/2016/02/24/the-outbreak-of-the-zika-virus-and-reproductive-rights-in-latin-america/; “Epidemic fears prompt Venezuela doctors to demand Zika virus statistics,” Associated Press (January 27, 2016). Available at //www.theguardian.com/world/2016/jan/27/venezuela-doctors-public-statistics-zika-virus-epidemic-fears.

[6].             W. C. Robinson, “Risks and rights: The causes, consequences, and challenges of development-induced displacement,” The Brookings Institution-SAIS Project on Internal Displacement occasional paper (May 2003). Available at //www.brookings.edu/wp-content/uploads/2016/06/didreport.pdf.

[7]。 J. Lezaun和C. M. Montgomery,“药业共享:在全球卫生毒品开发中分享和排除,” 科学,技术和人类价值观 40/1(2015),PP。3-29。

[8]。 W. Stauffer和J. D. Alpern,“美国的基本药物:为什么获得递减,” 新英格兰医学杂志 374/20(2016),PP。1094-1097。

[9]。 C. Beyrer,J.C.Villar,V. Suwanvanichkij,等,“被忽视的疾病,民事冲突和健康权”, 兰蔻 370/9587(2007),PP。619-627。

[10]。世界卫生组织,“消除淋巴丝虫病的全球计划:2016年进度报告,” 每周流行病学记录 92/40(2017),PP。589-608。

[11]。世界卫生组织,“世卫组织全球对2020年全球消除沙眼的联盟:

消除沙眼的进度报告,2014 - 2016年,“ 每周流行病学记录 92/26(2017),PP。357-368。

[12]。 J. Biehl, 将居住:艾滋病疗法和生存的政治 (普林斯顿,新泽:普林斯顿大学出版社,2009年)。

[13]。 H. Zinsser, 老鼠,虱子和历史 (波士顿:小布朗和公司的大西洋月刊,1935年)。