马萨诸塞州医疗改革

贝丝沃尔德曼

抽象的

美国对卫生保健的人均比几乎所有的国家更多;然而,尽管这一支出水平,但美国的质量结果低于许多发达国家。这种质量差是由于超过4500万美国人没有保险的事实。美国的医疗保健主要通过雇主作为员工福利提供;那些为不提供健康保险的雇主工作的人留在牺牲个人市场中购买健康保险。低收入个人可能会通过医疗补助获得覆盖范围,该计划于1965年成立的公共卫生保险计划,由联邦政府和每个具体国家共同资助。各国在选择通过医疗补助计划覆盖哪些人口的灵活性。马萨诸塞州长期以来一直是居民提供相对慷慨的覆盖范围。在2006年4月的Massachusett达到全球普遍覆盖的几年后,旨在提供所有带健康保险的马萨诸塞州居民的地标卫生保健改革立法。根据法律,参与健康覆盖过程是由个人和雇主所要求的第一次。由于颁布以来,以前未保险的超过400,000人在国家的覆盖率上获得了覆盖范围,无论是通过以前通过以前在个人市场上购买的雇主的覆盖范围,还是通过注册国家扩大的公共报道计划。由于奥巴马总统向国家卫生提案致力于华盛顿议员的国家卫生提案举动,直流建议 - 国家监督局的建议 - 全国观看马萨诸塞州的监督,以确保它能够在一段时间内保持其健康改革国家深度财政危机。

介绍

2006年4月,马萨诸塞州联邦颁布了医疗改革立法,旨在为所有带健康保险的马萨诸塞州居民提供全部。根据法律,参与健康覆盖过程是由个人和雇主所要求的第一次。本文在法律颁布之前简要介绍了马萨诸塞州的健康覆盖范围,并在法律执行情况下举行进展,包括待遇移民。此外,文章评论了马萨诸塞州保健改革战略的前景,为整个美国工作。

背景

获得健康保险一直是美国近一个世纪的主要政治和经济问题。[1]与大多数工业化世界不同,美国不向其公民提供普遍的健康覆盖范围。[2]美国的健康保险覆盖范围是根据个体年龄,就业状况,收入和居住地的不同方式获得。健康保险范围在20世纪30年代开始受欢迎,在20世纪40年代和1950年代,保险成为员工福利计划的关键部分。在第二次世界大战期间,当雇主对雇员提供工资增加有限时,他们能够通过提供包括健康保险的综合福利包来吸引工人。此外,工会推动雇员福利包装中包含强大的健康覆盖范围。联邦政府在20世纪50年代之前没有开始积极提供医疗保健报道。为美国人提供健康覆盖的两个主要政府计划 - Medicare和Medicaid - 成立于1965年。

2008年,4630万美国人没有健康保险。[3]大多数美国人继续接受雇主或家庭成员的雇员福利包的一部分的健康保险。[4] 65岁及以上的个人有资格通过Medicare获得医疗保险,该计划由联邦政府资助的一项计划。[5]低收入个人通过医疗补助和国家儿童健康保险计划的组合获得覆盖范围,或者自2009年以来称为筹码的谢泼巴,当时奥巴马总统签署了儿童健康保险计划重新授权法案(Chipra),更新和扩大儿童覆盖范围700万儿童的健康保险计划为1100万儿童。[6]医疗补助和筹码计划由联邦政府和个人国家共同资助。各国在联邦法律规定的指南内管理方案,设定资格和覆盖范围规则。由于医疗补助和芯片资格规则因国家而异,因此覆盖范围有差异,具体取决于我们个人生活的位置。[7]此外,由于没有依赖儿童的成年人没有资格在没有联邦豁免的情况下没有资格获得医疗补助或芯片,美国在美国没有保险的大多数低收入是非老年人。非法移民以及在美国一直在美国五年或更短的法律移民(以及被称为具有特殊状况“或AWSS的”外星人“的法律移民,可能只会收到联邦资助的医疗补助或筹备紧急护理的筹码福利。 [8]各国可选择以全面的成本为这些移民提供传统医疗补助或筹码福利。少数各国对AWSS人口提供了充分利益。然而,每当州预算被削减时,这些人口往往是损失覆盖范围的最大风险,因为资金处于全方位的成本。

美国比其他国家/地区每人花费更多人均。[9]除了支出最多的情况外,美国的医疗保健支出也与其他高收入国家的速度较高。[10]美国的医疗保健支出超过该国国内生产总值的15%。[11]但大多数国家都看到医疗保健支出比经济增长更快。[12]尽管花费超过其他工业化国家,但美国在以寿命预期,婴儿死亡率,可预防的死亡和健康保险人口百分比衡量的方式,美国在护理方面的排名不佳。[13]

马萨诸塞州是一种相对较小的富裕状态,人口占有超过630万居民和许多世界知名的学术和医疗机构。它也是全国最昂贵的国家之一,用于接受医疗保健。[14]医疗保健部门是该州最大的雇主。[15]从历史上看,马萨诸塞州雇主 - 大小 - 在向员工和家属提供健康覆盖率方面相对慷慨。马萨诸塞州私人健康保险市场在20世纪90年代初期得到了大幅改革,以提供保证的覆盖范围,并通过小型和非团体市场来改善对保险的获取。[16]除了强大的雇主基地外,马萨诸塞州还提供了强大的安全网,使个人需要援助以获得健康保险。 Masshealth是国家医疗补助和筹码计划的组合,是全国更广阔和慷慨的公共卫生选择之一。[17]此外,英联邦在20世纪80年代中期开发了一个未补偿的护理池,为安全网机构提供了一个机制,以获得在没有获得覆盖范围的情况下为低收入人员提供免费护理的付款。马萨诸塞州还为多项健康覆盖和健康相关方案提供了国家资助的支持,包括为没有资格获得联邦政府提供资金的法律移民提供全球健康福利。非法移民,谁将有资格获得Masshealth但入境状态,收到了紧急医疗服务的有限Masshealth覆盖范围。在颁布卫生保健改革之前,马萨诸塞州已经吹嘘了该国未保险的最低速度之一(即,在国内没有保险的人)。报告的马萨诸塞州居民的数量从370,000到620,000之间变化,具体取决于利用了哪种调查。[18]

马萨诸塞州慷慨的公共资助计划利用联邦和州资金的结合来支持国家医疗补助计划和未补偿的护理池。部分地位,国家的联邦资金通过1115示范豁免(也称为1115豁免或豁免)授权,该资金允许通过联邦医疗补助计划提供的资金。由于国家计划于2005年7月的1115款豁免续约,联邦政府发出明确的信号,以便成功续签豁免国家需要对其计划进行重大变化,以保留旨在国家安全网提供商的联邦资金。 [19]需要改变改变的国家及其政治领导人,即立即推动推动促进覆盖范围的卫生改革包。[20]

由于国家医疗补助计划之间的差异,因此难以客观地比较各州的表现。然而,马萨诸塞州计划是在涵盖的群体和提供的福利方面最慷慨的计划之一。 2007年4月公共公民卫生研究组的报告在医疗补助计划中排名在马萨诸塞州。[21]该报告基于对四类审查的排名:资格,服务范围,护理质量和报销。马萨诸塞州的资格和护理质量的顶级得分手。

2006年的医疗改革法案

随着其健康改革立法的通过,马萨诸塞州成为该国的第一个国家,要求其公民通过雇主,个人市场或在公共资助方案的协助下获得覆盖范围来参与健康保险。[22]与此同时,国家通过显着扩大公开补贴的健康覆盖范围的资格大大增加了访问。随着其卫生改革法的实施,通过通过通过通过更新的马萨诸塞州1115示范豁免所资助的方案的组合,马萨诸塞州立即提供对联邦贫困级别(FPL)的300%的大多数人的访问权限。[ 23]非法移民仍有资格仅用于紧急覆盖范围。没有资格获得联邦资金的法律移民最初被列入保健改革下的保险团。然而,由于州持续的预算危机,通过扩大的公开补贴健康覆盖率覆盖法律移民已受到限制,如下面更详细的更详细描述的。

一项重要的卫生改革法是创建了称为英联邦健康保险连接器管理局(“连接器”)的健康保险交换。除了管理英联邦护理计划外,连接器还提供了不需要公共援助的消费者 - 但是谁无法通过传统雇主市场获得健康覆盖范围 - 许多工具提供了有关非团体计划中可用计划的差异信息的工具市场。此外,消费者可以通过英联邦选择购买健康覆盖。[24]英联邦选择由私人健康保险公司提供的一系列计划,专门作为医疗改革的一部分,为无法通过雇主购买覆盖范围的个人和家庭提供更实惠的覆盖范围。[25]小型雇主还可以通过连接器的缴费计划直接购买员工的覆盖范围。

通过通过英联邦护理提供补贴健康覆盖,2006年的卫生改革法案在雇用或不受雇用雇主赞助的健康保险的情况下,雇用雇员的收入或低于300%的个人为提供健康保险的雇主工作的相同收入水平没有资格参加。虽然认识到这些标准可能负担一些工人,但国家担心的是一个不包括这种固有的不公平的计划可能导致“众人” - 即雇主因公共报道的存在而放弃私人提供的健康保险。如果雇主要覆盖,卫生改革计划将迅速变得不适合国家。为了使这更公平的较低的收入个人来说,无法提供他们所提供的雇主赞助的覆盖范围,卫生改革法案包括一个负担能力的例外,豁免个人没有保险因未购买他们买不起的医疗保险而受到惩罚。

根据卫生改革法,雇主也承担向员工提供保险。虽然联邦雇员退休收入保障法(ERISA)法律防止各国对不提供健康保险的雇主征收的税务,但是对于雇主界的支持 - 能够发展雇主“公平份额”要求日期并未受到挑战。[26]

卫生改革法中还包含了对马鞍服务提供者的大幅增加 - 特别是医院,医师和社区保健中心。通过向这些提供商提供速度增加,立法机关允许大多数利益相关者在医疗改革政策辩论中有重大的“胜利”。在马萨诸塞州的[27],如在大多数国家医疗补助计划中,医疗保健提供者长期以来争辩说国支付费率大幅落后于成本。[28]对医疗改革的一个重大恐惧是,通过将重要人物添加到国家覆盖范围,卫生服务提供者将感受到以低于成本的价格向个人提供更多护理,这将损害他们保持可行的能力,并将对健康施加压力雇主在私人市场支付的保险费。

到目前为止进展

卫生改革法在提供对马萨诸塞州的健康覆盖范围中的巨大成功。马萨诸塞州现在拥有美国的绝缘率最低。[29] 2008 Massachusetts健康保险调查发现,几乎所有马萨诸塞州居民于2008年都有健康保险;只有2.6%的国家居民仍然没有保险。自2006年实施自2006年,超过40万马萨诸塞州居民现在有健康保险覆盖。[30]其中大约三分之二通过Masshealth和英联邦护理的组合获得了覆盖范围,该州的公共资助计划;并通过私人保险约三分之一的覆盖范围。[31]

连接器成功地定位了马萨诸塞州医疗改革的震中。虽然数字显示通过公开补贴保险提供覆盖范围,但在英联邦选择计划直接注册私人保险方面取得了不太成功。这提出了对联邦政府和其他国家的问题,考虑到改革的改革,即交易所可以在纳入私人市场方面成功发挥的作用。由于联邦选择优惠的医疗保健产品可以直接通过私人保险公司购买,因此雇主或雇员无法通过联邦选择购买覆盖范围。交易所概念背后的最初动力 - 雇主可以促进保险成本和员工的实体可以利用多个雇主的部分贡献 - 尚未实现。这是连接器更困难的责任之一。迄今为止,鉴于马萨诸塞州的其他成功,对改革计划的这一领域缺乏成功相对较少。

2007年是第一年的国家对无法提供保险证明的马萨诸塞州居民的重大个别任务处罚。在马萨诸塞州的320万纳税人中,截至2007年12月31日,据报道,5%的报告称,40%的报告被遗忘的人免于支付罚款。总共有3%的马萨诸塞纳税人被要求支付没有购买健康保险的罚款。[32] 2008年,与个人授权的不合规的罚款增加了个体最便宜的每月溢价的一半。基于2009年12月发布的初步报告,为340万税收申报表,2008年的一些或全部历报,4%的报告据报道是未知的,并且可能受到罚款的影响。收入低于联邦贫困水平的150%或未保险的人不到三个月的个人的个人免征支付罚款。在2008年的2008年评估了53,000岁以下的纳税人,从60,000年评估了罚款。[33]

除了确定国家中有多少个人可以获得覆盖范围,还可以确定具有覆盖范围是否能够进行护理的个体也很重要。自英联护理以来,英联邦健康安全网基金的利用大幅下降。[34]这表明该州的前用户未补偿的护理池正在通过其公开资助的保险范围进行护理。虽然对马萨诸塞州居民进行护理的能力没有明确的研究,但最近的一项调查发现,92%的马萨诸塞州居民报告初级保健医生,只有5%的居民报告了过去一年的时间无法访问必要的护理。[35]然而,同样的调查发现,13%的居民保险未能在同年支付一些卫生服务。十三个百分比还表示,他们无法填充至少一个处方,因为它太昂贵了。[36]

同样,雇主必须每位雇员支付295美元,如果他们被视为无法达到国家的“公平份额”要求。然而,这些要求变得更加严格; 2008年,在马萨诸塞州的24,000名雇主中,要求遵守要求,只有855年未能达到要求。这些公司共支付了770万美元的国家。[37]根据新规定,预计未能达到经修订要求的雇主人数将增加一倍,在这种情况下,评估将使州的州共有3000万美元的收入。[38]该评估收入与国家健康覆盖率的总成本无关紧要。然而,这是州立所做的政策承诺,以确保雇主继续成为马萨诸塞州居民的主要健康来源,通过分享健康覆盖责任。

期待在马萨诸塞州

在马萨诸塞州,在美国和大多数发达国家,保健支出以比个人收入更快的速度增长。[39]保健成本增长一直是个人预算以及国家和联邦预算的持续压力。健康改革的一个主要目标是首先提供所有人的访问,以便更好地允许国家,保险公司和提供者提高质量并包含成本。然而,从一开始,关于医疗改革立法的重要问题是英联邦能够长期覆盖承诺的能力。原始的健康改革立法包括建立马萨诸塞州医疗保健品质和成本委员会(理事会),为国家提供如何提高医疗保健质量并遏制成本增长的国家提供独立律师。

在前三年,医疗保健改革的支出大于预期;这既由于估计比估计的注册速度超过英联邦护理程序和更丰富而不是最初估计的覆盖包。与此同时,国家医疗补助计划实施了卫生改革法所要求的大幅增加。同样,整个医疗费用继续以不可持续的速度增长。全2009年经济危机严重,以及国家经济危机对国家的影响,需要开发成本遏制策略的必要性在马萨诸塞州至关重要。为了维持保健改革,国家必须找到一种遏制成本的方法,以便为家庭和政府提供健康保险,同时确保提供者获得服务的公平支付。正在进行多项努力来制定长期策略来包含成本。 2009年10月,安理会发布了“遏制遏制路线图”,为国家提供了一个战略计划,以实现马萨诸塞州的健康支出的成本遏制。 [40]此外,2009年,英联邦召开了一项关于医疗保健支付系统的特别委员会,这建议国家迈向全球支付。 [41]

该州的预算危机还要求削减国家医疗补助计划的支出。虽然2009年的经济刺激法案通过加强联邦资金减少了国家预算的压力,但在内的国家 - 包括马萨诸塞州 - 仍被要求在卫生保健方案中削减卫生和人力服务预算。 2010年7月1日的国家财政年度的马萨诸塞州预算,到2010年6月30日,削减了医疗补助和英联邦护理。首先,根据预算,医疗补助提供者的大部分收益都以速率削减或冻结的形式丢失。此外,自经济衰退以来,对外联和入学的投资有限。在2010财年度财政年度,英联邦健康保险连接器授权机构为基于社区的组织酌情拨款为200万美元。州长2011财年建议不包括任何外联和注册美元,但预计连接器将再次提供这些外联和入学赔偿。没有基于社区组织的申请和续订支持,个人更难以获得或维持公共覆盖范围。[42]

2010财年的最终预算也消除了通过国家美元收到福利的28,000名法律移民的英联邦护理资格。从纯粹的预算的角度来看,削减是理性的,因为7000万美元的节省到国家预算从这种裁剪中的预算显着并确保了。最终,该国提供了英联邦护理桥计划,资金有限(4000万美元),为这些法律移民提供覆盖范围。在他提出的2011财政年度预算中,马萨诸塞州州长Deval Patrick建议将资金增加到7500万美元,其目标是占用额外的20,000名法律移民。 [43]

国家卫生改革前景

除马萨诸塞州外,少数其他国家还试图实施旨在保险所有公民的医疗改革策略。[44]马萨诸塞州实施医疗改革战略的能力,以便为几乎所有公民提供覆盖范围的覆盖率,这些公民源于低的无碱,高于普通雇主参与健康覆盖率以及膨胀的医疗补助和筹码计划。此外,未补偿的护理池的存在意味着马萨诸塞州已经致力于关心未保险的大量美元。健康改革专注于将这些美元转换为更实惠的覆盖选择,而不是将它们分散在紧急和紧急情况下。

其他国家难以自行实施医疗改革,特别是经济困难的气候。然而,许多专家认为,经济危机提供了巨大的机会在国家一级实施医疗改革。自奥巴马政府的开始以来,国会和总统一直致力于国家卫生改革。

马萨诸塞州医疗改革包的一些关键要素已经出现在房子和参议院的最终健康改革条例草案中。这些共同的元素包括使用保险交易所提供信息,并潜在地缓解购买保险,执行个人授权,以及雇主支付或播放规定。国家辩论中的两个较大的问题 - 是否制定公共计划以及是否纳税个人支付普遍保险 - 不是马萨诸塞州辩论的一部分。相反,马萨诸塞州通过转移可用的联邦和国美元来支付覆盖而不是未补偿的护理资助其计划。关于公共计划是否应成为医疗改革包的组成部分,国家的新补贴方案,英联邦护理,被制定与医疗补助计划分开,并作为准无关的州机构。它尚未被视为公共计划,因为它通过与五个管理护理组织的合同进行管理。然而,作为准状态实体,连接器已经能够在私人市场中找到的英联邦护理计划的较低优质费率。

全国医疗改革努力得到了政治上市,并对国家改革的公共支持是不断的。 [45] 2010年3月21日围绕房屋投票的历史事件发生在2010年3月21日的情况下,因为这篇文章出版了,不能在这里解决。一般来说,共和党人反对该法案,引用其对联邦预算的影响以及大幅增加税收,没有具体规定,遏制卫生保健费用。一些保守的民主党人也有声称。当时最终在美国普遍覆盖范围内,以及如何在马萨诸塞州卫生改革模式下建立有效的覆盖作品,仍然是开放的问题。

引文

This article may be cited as: Beth Waldman, “马萨诸塞州医疗改革,” Health and Human Rights: An International Journal 11/2 (2009), Perspectives, http://cdn2.shp.harvard.edu/wp-content/uploads/2010/04/waldman-perspectives.pdf.

贝丝沃尔德曼,JD,MPH,是Bailit Health Propersing,LLC的高级顾问。 2003年至2006年期间,她担任马萨诸塞州医疗补助总监。

请咨询给作者C / O Bailit Health,LLC,56 Pickering St.,Certham,Ma,02492,电子邮件:[email protected]

竞争利益:没有宣布。

版权© 2010 Waldman. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

参考

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2.通过许多不同的融资机制,可以以多种不同的方式实现普遍的健康覆盖。此术语用于指代任何系统,其中所有或几乎所有公民都有保证保证保健,为某些水平的基本服务提供关注个人。

3.美国人口普查局,2008年收入,贫困和健康保险年度研究(2009年9月10日)。可用AT. http://www.census.gov/prod/2009pubs/p60–236.pdf.

4.根据人口普查局数据(同上),私人健康保险67.5%的人被私人健康保险所涵盖 - 通过雇主或联盟提供的计划或通过私营公司购买,近60%的美国人获得覆盖范围通过基于就业的健康保险。

5. Medicare为65岁及以上的个人提供覆盖范围,或具有符合等待期要求的残疾人的较年轻个人。根据人口普查局数据(见附注3),近14%的人口通过Medicare获得覆盖范围。 Medicare通过三个不同的途径提供覆盖范围 - 部分A(住院医院护理和有限的熟练护理设施护理),B部分(医师和门诊服务)和D部分(处方药覆盖率)。大多数个人向其第B部分支付保费和D部分覆盖。保费因收入而异。此外,个人必须与收到的护理成本进行共同支付。有关Medicare计划的一般信息可供选择 http://www.cms.gov/MedicareGenInfo。 Medicare为长期护理服务提供有限的覆盖范围。

6.芯片概述可用 http://www.cms.hhs.gov/LowCostHealthInsFamChild/。只有超过13%的人口通过医疗补助和芯片组合获得覆盖范围(同上)。

7.“社会保障法”的标题是医疗补助的联邦法律。参加医疗补助是自愿的;但是,一旦国家同意参加该计划,就义务遵守人口,收入和福利的最低覆盖要求。各国可能以更高的收入水平或可选福利提供覆盖范围。为了向没有儿童的个人提供超越传统父母,儿童,年龄,盲人或残疾人的儿童的覆盖范围,必须申请并获得通过1115示范豁免经营其医疗补助计划的批准。通过医疗补助和芯片提供各种各样的种群,通常基于国家的经济地位。较贫穷的国家,如密西西比州和德克萨斯州,向较低的国家提供公开资助的居民,比富裕国家,如马萨诸塞州,纽约和明尼苏达州。大多数州为儿童提供更高水平的家庭收入的覆盖范围而不是其他受益人。

8.根据1996年的席席福利改革立法的一部分,包括这一限制。请参阅1996年的个人责任和工作机会和解法案,P.L. 104-193,110 stat。 2105(1996年8月22日)。

9.美国人均近6000美元的医疗保健。大多数国家在每首副卫生保健人均花费2100美元至3000美元之间。 Kaiser家族基金会,美国和经合组织国家的医疗保健支出(2007年1月)。可用AT. http://www.kff.org/insurance/snapshot/chcm010307oth.cfm.

10.同上。

11.同上。

12.同上。

13. K. Davis,C. Schoen,S. Schoenbaum等,镜子,墙上的镜子:国际上关于美国医疗保健的比较表现的国际更新(纽约:2007年英联邦基金)。可用AT. http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/1027_Davis_mirror_mirror_international_update_final.pdf.

14. A. Sager and D. Scholar,世界上最昂贵的医疗保健:Massachusetts医疗费用,1980-1998(波士顿:访问和可负担性监测项目,2000)。

15.马萨诸塞州劳动力发展行政办公室联邦(新闻稿,2009年3月5日)。详细的劳动力市场信息可访问 http://www.mass.gov/lmi。医疗保健是2006年美国最大的行业。资料来源:美国劳工部,劳工统计局。

16.非团体或个人市场是指在就业之外购买私人保险的个人;小型集团市场是指代雇主代表雇主购买私人保险50名或更少的全职等效员工。

17.在医疗改革之前,马萨诸塞州通过其医疗补助和谢泼德计划提供了覆盖范围,占马萨诸塞州人口的15%。该计划为儿童和孕妇提供了收入的覆盖范围,以200%的联邦贫困级别(FPL);父母占联邦贫困水平的133%(FPL);长期失业的无子女成年人到100%的FPL;和任何收入水平的残疾儿童和成年人(具有滑动规模成本分享)。除了通过大多数其他国家医疗补助计划提供的个人更多的覆盖范围,马萨诸塞州还提供了最允许的最具可选的福利。

18. 2006年8月发布的国家赞助调查发现372,000件无保险。查看Massachusetts医疗保险状况调查(2006年8月)的马萨诸塞州医疗金融和政策部。卫生保健政策和金融部门调整了这些数字,并得出结论,2006年395,000人取得了395,000。见马萨诸塞卫生保健财务和政策部门,马萨诸塞州立家庭健康保险状态调查,2007年 http://www.mass.gov/Eeohhs2/docs/dhcfp/r/pubs/08/hh_survey_07.ppt. However, the United States Census Bureau’s annual study published at the same time found 618,000 uninsured. See The United States Census Bureau, Income, poverty & health insurance coverage in the United States: 2005 (August 2006). Available at http://www.census.gov/prod/2006pubs/p60–231.pdf. There are a number of methodological issues that resulted in surveys finding varying rates of uninsurance. The true number of uninsured at that time is not known; however, it likely lies between those numbers.

1997年以来,自马萨诸塞州1115展示豁免以来,联邦政府一直向安全净医院提供“临时”支持,以协助这些设施,以向他们收到财务支持的未保险国家和联邦政府向收到通过基于保险制度提供的服务付款的组织。部分地,联邦政府对终止对这些安全网提供商的补充支付的坚持是由越来越多的医疗补助权利的联邦水平的担忧而导致的,并通过布什政府提高了确保国家和公众提供者没有转移其财务责任联邦政府。这些补充支付跨国医疗补助计划并不常见,因此很少有国家面临马萨诸塞州在豁免谈判期间的联邦压力的潜力。

20. S. Anthony R. W. Seifert,以及Mashealth豁免:2009 - 2011年J.C.Sullivan。 。 。及以后(波士顿:马萨诸塞州医疗补助政策研究所和Massachusetts健康政策论坛,2009年2月)。可用AT. http://www.massmedicaid.org/~/media/MMPI/Files/MassHealth%20Waiver%202009%20to%202011%20and%20Beyond.pdf.

21. A. Raminerez de Arellano和S. M. Wolfe,令人不安的分数:国家医疗补助计划的排名(华盛顿特区:公共公民卫生研究组,2007年4月)。可用AT. http://www.citizen.org/documents/2007UnsettlingScores.pdf.

22.个人授权背后的一个关键原因是将年轻,更健康的个人带入保险库中,以便在更多人中传播更高的费用的风险。未能在颁布的第一年获得保险的人面临219美元通过国家税制损失。该罚款大幅上涨至2008年的912美元。该国制定了豁免程序,以豁免个人在特定情况下缴纳罚款,包括如果健康保险不经济实惠。

23.联邦贫困水平的三百百分之三是个人32,490美元,一个家庭的一个人为32,490美元。联邦贫困层面于4月份每年更新。

24.通过英联邦选择所提供的所有计划也可以直接从提供计划的个人运营商购买。

25.医疗改革立法还改革了马萨诸塞州的非小组和小组健康保险市场,目的是降低价格,为雇主市场以外的人提供更多选择。

26.雇主参与要求适用于位于马萨诸塞州的11名或更多的全职等同员工的雇主。如果雇主没有向覆盖作出“公平合理”的贡献,那么雇主需要支付公平份额评估。此外,有11个或更多的全职等同物的雇主需要在税前基础上提供所有员工购买健康覆盖的能力(无论是否通过雇主或个人覆盖)。

27.这与当前国家辩论形成鲜明对比,利益攸关方承诺在制度中发现重大成本遏制,并同意在改革之外削减医疗保险和医疗补助的支付费率。参见,例如,与奥巴马政府的医院行业协议,在十年期间削减15.5亿美元。 J. Reichard,“CQ Healthbeat编辑,拜登宣布与医院为可爱的Medicare,Medicato Cays,1555亿美元的审议,”华盛顿卫生政策一周(纽约:2009年7月13日英联邦基金)。

28. P. J. Cunningham和A. S. O'Malley,“偿还延误劝阻医生的医疗补助参与吗?”健康事务28/1(2009),PP。W17-W28。可用AT. http://content.healthaffairs.org/cgi/content/abstract/28/1/w17.

29. D. McCarthy,S.K.H。H.Hap.H。,C. Schoen,等人,针对卫生系统绩效的国家记分卡的旨在提高结果,2009年(纽约:2009年10月英联邦基金)。

30.健康连接器事实和数据(2010年3月)。可用AT. http://www.mass.gov/connector。另见马萨诸塞州医疗保健财务和政策,马萨诸塞州的医疗保健:主要指标(2009年11月)。可用AT. http://www.mass.gov/Eeohhs2/docs/dhcfp/r/pbus/09/key_indicators_nov_09.pdf.

31.同上。 2009年6月30日至2009年6月30日之间,医疗补助入学人数增长了99,000人;英联邦护理注册了177,000人,个人在私人市场上单独或通过雇主提供了132,000个购买覆盖范围。在私人市场购买的那些,通过英联邦选择24,000所购买的覆盖。 2009年6月30日至2010年3月在2010年3月间,英联邦护理的入学率下降到153,000名成员。

难道。

33.马萨诸塞州收入,个人授权,2008年初步数据分析(2009年12月)。可用AT. http://www.mass.gov/Ador/docs/dor/News/PressReleases/2009/2008_Health_Care_Report.pdf.

34.健康连接器事实和数字(见附注30)。据国家统计,有资格获得健康安全净资金的个人的访问量下降了36%,医疗保健网与医院和社区卫生中心的款项同样减少了38%。在联邦贫困水平的400%或低于400%的收入仍然没有保险的个人可以通过健康安全网来获得全面或部分自由护理。利用健康安全网的大多数个人都是无证移民,这些移民没有资格通过公开补贴方案覆盖。

35.健康连接器事实和数字(见注释30)。这些结果似乎与全国范围的初级保健医生短缺矛盾。马萨诸塞州医学会报告称,内科和家庭医学被认为是2009年医生劳动力研究中的批判性短期。马萨诸塞州医学会,医师劳动力学习(沃尔瑟姆,MA:Massachusetts医学会,2009)。可用AT. http://www.massmed.org/AM/Template.cfm?Section=Research_Reports and_Studies2&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&CONTENTID=31511。然而,结果与最近由Bairit Health of Massachusetts基金会蓝盾的Blue Cross购买审查网络充足性审查了英联邦护理计划中的网络充足的研究,发现所有英联邦护理成员都注册了初级保健医师。自卫生保健改革实施以来,等待非紧急护理的时间一直在增加。学习由作者完成,2009年3月。

36. K. Lazar,“医疗成本仍然负担许多尽管保险,”波士顿全球(2008年10月23日)。可用AT. http://www.boston.com/news/health/articles/2008/10/23/medical_costs_still_burden_many_despite_insurance/.

37. B. ROSMAN /医疗保健所有人,“评估评估:Massachusetts雇主卫生保健评估”2009年卫生行动(2009年1月31日)“PowerPoint介绍。

38.同上。

39. Kaiser家族基金会(见注9)。

40.花费遏制的路线图:马萨诸塞州医疗保健质量和成本委员会的最终报告,2009年10月21日(波士顿:医疗保健质量和成本委员会,2009)。可用AT. http://www.mass.gov/Ihqcc/docs/roadmap_to_cost_containment_nov-2009.pdf.

41. 2009年7月16日(波士顿)卫生保健支付系统特别委员会的建议(波士顿:2009年医疗保健财务和政策司)。可用AT. http://www.mass.gov/Eeohhs2/docs/dhcfp/pc/Final_Report/Final_Report.pdf.

42.由于Masshealth和英联邦护理,如美国的大多数其他公开补贴的健康覆盖计划,是基于收入,个人必须在初始入学时间和定期基础上提供资格的信息。在经济危机时期,各国常常缩短缩短个人的时间来响应重新确定请求或在此评论的频率中。

43.请参阅“州长Deval Patrick的预算建议,2011财年2财年:医疗保健”。可用AT. http://www.mass.gov/bb/h1/fy11h1/exec_11/hbuddevhc.htm.

44.除马萨诸塞州外,另外两种国家(缅因州和佛蒙特州)还制定了普遍的覆盖立法。额外十四州拟议立法为颁布普遍覆盖范围。查看凯撒家族基金会/凯撒委员会和凯撒委员会和无人保险的国家致力于综合医疗改革(2008年11月)。可用AT. http://www.kff.org/uninsured/kcmu_statehealthreform.cfm.

45. 2010年2月由Kaiser家族基金会进行的民意调查,43%的民意调查有利于改革,而43%的民意调查结果反对改革。民意调查还发现,关于一些立法有一些两党支持。参见公众舆论和调查研究计划/ Kaiser家族基金会,Kaiser Health Tracking Poll(2010年2月)。可用AT. http://www.kff.org/kaiserpolls/8051.cfm.

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